Uzbekistan, Tashkent city, Uchtepa district, 15th quarter, 22d Monday-saturday 09:00-18:00 +(998)71-275-01-32

Рубрика: Blog

Нейрореабилитация

Нейрореабилитация

Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы

Становление и совершенствование реабилитации как самостоятельного вида медицинской деятельности происходило на протяжении почти 65 лет. Большую роль в развитии и организации медицинской помощи населению планеты сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая была создана в 1948 г. На всем протяжении существования ВОЗ предметом ее пристального внимания была борьба с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями — ведущими причинами смертности. В начале третьего тысячелетия целесообразно охарактеризовать и попытаться проанализировать историю этой проблемы, состояние научных исследований, внедрение их в практическую медицину, что поможет сформировать методологию и разработать стратегию особого нейрореабилитационного процесса у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

 

Нейрореабилитация больных — одна из самых сложных проблем медицины, здравоохранения и социальной помощи. Это объясняется большим количеством заболеваний с крайне тяжелыми последствиями, приводящими к инвалидизации. В то же время стремительное развитие науки и медицинской практики, в том числе скоропомощных служб, родовоспоможения, служб реанимации, совершенствование технологий в хирургии, кардиохирургии, нейрохирургии расширяют возможности для спасения человеческой жизни. Это особенно актуально для категории больных с очаговыми поражениями головного мозга разных возрастных групп, которые ранее считались некурабельными. Нейрореабилитация представляет собой сложную междисциплинарную систему медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных программ, направленных на восстановление и выработку компенсаторных механизмов нарушенных функций, а также психологическую и социальную реадаптацию больных.

Основным направлением лечебной работы является реабилитация больных со следующими заболеваниями нервной системы:

 

1  острые и хронические сосудистые заболевания нервной системы (инсульт, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия перенесенного инсульта)

 2  начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения вегето-сосудистая дистония

3 дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и др.)

 4 рассеянный склероз

5 заболевания периферической нервной системы (острые и хронические полиневропатии, невриты, невропатии, невралгии, туннельные синдромы, плексопатии, неврологические проявления остеохондроза)

 

 

На курс нейрореабилитации принимаются больные со следующими проявлениями заболеваний нервной системы:

 

слабость в конечностях: парез, монопарез, гемипарез, парапарез

нарушение мышечного тонуса: повышение тонуса (спастика, гипертонус, спастический парез), снижение тонуса (гипотония, вялый или периферический парез), пластический (экстрапирамидный) тонус

вестибулярный и вестибулоатактический синдром: нарушение координации (статическое и динамическое), нарушение устойчивости при ходьбе, головокружение

болевые синдромы: нейропатическая боль (боль при невропатиях), боль в области позвоночника, поясницы, головная боль, центральная постинсультная боль

​нарушение походки вследствие неврологического заболевания

Для реабилитации и лечения используются:

роботизированные системы механотерапии –это распишем, когда придет техника

лечебная физкультура (индивидуальные и групповые занятия с опытными инструкторами-методистами)

электрофорез различных лекарственных веществ

теплолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)

ручной массаж (классический, сегментарный, точечный)

остальное то, что есть по технике

read more
Коронавирус

Коронавирус

Реабилитация после вирусной пневмонии
Вопросы реабилитации пациентов пульмонологического профиля, в частности, перенесших коронавирусную инфекцию, сегодня особенно актуальна.
Любая пневмония — это повреждение легких, интоксикация и кислородное голодание всех органов, развитие дыхательной недостаточности и, как следствие, нарушение важнейших функций организма.
По сравнению с другими типами вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний (микст пневмоний) коронавирусная пневмония вызывает еще более серьезное поражение легких:
Вирус SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы) ⇒ повреждает клетки легкого ⇒ провоцирует сильнейшую воспалительную реакцию ⇒ легкие не могут обеспечить все органы и системы достаточным количеством кислорода ⇒ развиваются тяжелые легочные осложнения, начинаются проблемы функционирования сердца, почек, мозга.
Страдает система свертываемости крови. В сосудах развиваются тромбозы и микротромбозы (сгустки крови), вплоть до возникновения ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови).
Открытием стало то, что у людей даже с малосимптомным течением заболевания лёгкие также могут повреждаться, при компьютерной томографии описывают большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани — так называемый «симптом матового стекла». В последующем, на месте поврежденных участков возникает фиброз, замещение ткани легких на соединительную ткань (рубцы). Из-за этого у пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, развивается хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких.
COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.
Что это такое? Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности. Но легкие – высоко компенсаторный орган, и даже если появляются небольшие участки фиброзных изменений, как правило, они восстанавливаются после перенесенных острых респираторных вирусных заболеваний.
Пациенты с тяжелым течением COVID-19 нуждаются в искусственной вентиляции легких ИВЛ. Учитывая длительную вентиляцию легких и наркоз, пациенты с COVID-19 имеют высокий риск к развития ПИТ- синдрома (Последствия Интенсивной Терапии).
Это ИВЛ индуцированная дисфункция диафрагмы, которая проявляется :
— атрофией
-ремоделированием мышечных волокон , особенно при длительном ИВЛ.
-снижением сократительной способности и слабости

В период восстановления после перенесенной вирусной (особенно коронавирусной пневмонии) очень важно максимально предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности, провести своевременную коррекцию лечения хронических заболеваний и диагностику остро возникших осложнений.Восстановление после пневмоний различного происхождения — процесс небыстрый. Время на восстановление у каждого человека будет разным — в зависимости от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний.
Какая реабилитация требуется людям, переболевшим коронавирусом?
Пациентам, переболевшим новой короновирусной инфекцией необходимо обратить внимание на восстановление следующих функций, которые могут значительно ограничивать их жизнедеятельность:
— восстановление жизненной емкости легких;
— обеспечение эвакуации мокроты из бронхов-легочной системы при ее наличии;
— восстановление сатурации крови кислородом;
— восстановление толерантности к нагрузкам и к гипоксии;
-. восстановление силы мышц конечностей, полноценное питание (белок и витамины) и сон;
— стабилизировать психо-эмоциональное состояние.

Каким именно пациентам нужна реабилитация?
— Реабилитация нужна всем пациентам, вне зависимости от наличия и выраженности у них вышеперечисленных нарушений функций. Но, особенно, в ней будут нуждаться пациенты, перенесшие инфекцию в среднетяжелой и тяжелой формах.
Уровень реабилитации зависит от тяжести течения болезни и от того, какие сопутствующие заболевания есть у человека. Потому что целый ряд болезней, таких как гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и ожирение вызывают более тяжелое течение. Особенно сахарный диабет и ожирение.
С одной стороны, болезнь необычная, тяжелая, при которой поражаются не только легкие, но и другие органы и системы. В отношении постковидной реабилитации, как правило, используются немедикаментозные методы. Хотя есть программа и медикаментозной реабилитации, которую назначает врач. Этим будут заниматься в центрах реабилитации. Постковидная реабилитация предусматривает и оценку состояния имеющихся сопутствующих хронических заболеваний, так как возможно их прогрессирование.
Насколько это сложный процесс и какое время это займет?
— Заболевание новой коронавирусной инфекцией, приводящее к нарушению функции всей кислородтранспортной системы — от наружных органов дыхания до систем органов, утилизирующих результаты аэробного и анаэробного окисления, процесс постепенный и требует длительного срока для восстановления всех нарушенных и компенсации утраченных функций. По имеющимся данным наших коллег из Италии, Китая, Великобритании реабилитационные мероприятия должны длиться непрерывно с момента заболевания до 2 – 3 месяцев, в зависимости от изменения состояния пациента. Но этот процесс строго индивидуальный. По опыту восстановления после пневмонии и реабилитации пациентов с ХОБЛ, реабилитация должна продолжаться под контролем клинических и лабораторных показателей до года, а при развитии инвалидизирующих процессов и более длительное время.
Очень важным является подбор правильных физиотерапевтических аппаратов, однако такие мероприятия проводятся строго в медицинских учреждениях, под наблюдением специалистов в области ЛФК, а так же физиотерапии.
что может сделать человек дома?
1 ) Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика борется с застойными процессами в легких, улучшает функцию внешнего дыхания, корректирует механизм дыхания, ускоряет рассасывание воспалительных элементов и уменьшает образование спаек. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох. Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких.
Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа — она все равно работает.

2) Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно «простукать», «прошлепать» всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Очень важно понимать, что, после перенесенной коронавирусной инфекции необходимо соблюдать так называемый лечебно-охранительный режим. Что это значит? Нужно входить в обычный ритм жизни с постепенным увеличением физической нагрузки даже относительно здоровому человеку, то есть не имеющему сопутствующих заболеваний

read more
Русский
Русский